La provocación con gluten se aconseja cuando la biopsia se realiza antes de los dos años de edad, cuando los resultados de la biopsia son dudosos, y en pacientes asintomáticos. No se suele realizar en personas con Dermatitis Herpetiforme y en familiares en primer grado de celíacos ya diagnosticados. Es desaconsejada en los pacientes adultos.

Aunque la fase de la provocación de la lesión con gluten es importante para el diagnóstico definitivo en ciertos casos, es prudente esperar, al menos, hasta los 6 años de edad, con objeto de evitar inducir lesiones en el esmalte dentario, lo cual sería irreversible.

También se desaconseja realizarla durante la pubertad para evitar una detención en el desarrollo puberal del niño.

Sí, siempre ha de realizarse, cuando el paciente esté en perfectas condiciones clínicas y bajo control médico.

Sí. La provocación con gluten no debe realizarse en aquellos pacientes con sospecha de EC que, además, padezcan de modo concomitante otra enfermedad autoinmune u otro proceso crónico severo.

Además, y aunque no esté contraindicado, no es necesario realizarla en familiares de primer grado de pacientes celíacos.

En la mayoría de los enfermos celíacos aparece una atrofia de las vellosidades intestinales en los primeros meses tras la introducción del gluten en la dieta, en la fase de provocación. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que existe un número pequeño de pacientes que, tras la fase de provocación con gluten, no sólo no experimentan síntomas clínicos, sino que las biopsias practicadas eran normales, sin embargo, después de un seguimiento de 8 o mas años, se pudo observar recaída histológica (atrofia de las vellosidades), que se recuperó al retirar definitivamente el gluten de la dieta.

No existe hasta el momento una explicación satisfactoria para la demora en la presentación de la lesión en estos casos, aunque en ocasiones el retraso de la recaída pueda deberse la a escasa ingestión de gluten.

En el caso de tener DH es obligado realizar biopsia intestinal para comprobar lesión de la mucosa y, dada la relevante asociación clínica, si existiera daño intestinal sería suficiente para asegurar el diagnóstico sin necesidad de fase de provocación ni otras biopsias intestinales. La dieta sin gluten deberá mantenerse durante toda la vida.

Es una actitud incorrecta que puede enmascarar el diagnóstico. Siempre que exista una sospecha clínica fundada de la existencia de EC, deberá practicarse una biopsia intestinal antes de suprimir el gluten de la alimentación.