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ENFERMEDADES ASOCIADAS: DERMATITIS HERPETIFORME (DH) ¿Qué relación tiene la EC con la DH?. La DH también es una enfermedad inmunológica y entre las patologías asociadas a la EC, ésta es la más frecuente. El diagnóstico se realiza mediante la biopsia cutánea y con la evidencia de depósitos granulares de IgA en la zona apical de las papilas dérmicas de la piel. En el 90% de los casos, se presentan también lesiones intestinales propias de la EC; sin embargo, estas lesiones son menos severas y están menos extendidas. Independientemente de la presencia o no de lesiones intestinales en la DH, el tratamiento se basa en mantener una dieta exenta de gluten. Por lo general, la curación de las lesiones cutáneas requiere un plazo de tiempo mayor que la curación de las lesiones intestinales, pero la dieta es esencial porque permite reducir la dosis de sulfona necesaria para hacer desaparecer la dermatitis. ¿Es celíaca una persona con DH?. Sí. Está comprobado, en diversos estudios que la alteración intestinal se encuentra en todos los pacientes, aunque con grado de alteración muy variable. ¿Todas las personas con DH presentan atrofia de las vellosidades intestinales?. ¿La presentarán en el futuro?. Las alteraciones intestinales, en los pacientes con DH, son similares a la de los celíacos: más intensa en la parte próxima que en la dista del intestino y en forma parcheada, de aquí que en algunas biopsias intestinales no aparezca la alteración morfológica. Consideramos que todos los pacientes presentan alteración intestinal y la seguirán presentando a menos que se siga una dieta estricta sin gluten indefinidamente. ¿Las personas con EC pueden desarrollar DH?. Aproximadamente, el 20 % de los celíacos pueden desarrollar DH. ¿Esta indicada la dieta sin gluten de por vida para aquellas personas con DH?. El paciente con DH se comporta como un celíaco por lo que la dieta sin gluten se considera importantísima, ya que al cabo de unos meses de realizarla, el paciente se puede controlar con dosis mínimas de sulfona o, incluso, sin nada. Por supuesto, la dieta es de por vida. ¿Para una persona diagnosticada de DH sin síntomas gastrointestinales, es suficiente el tratamiento con sulfona?. No, hay que complementar el tratamiento de sulfona con dieta exenta de gluten. La dieta permite la reducción de sulfona o incluso, su suspensión en un futuro. ¿El tratamiento prolongado con sulfona qué contraindicaciones puede tener a largo plazo?. Hay que controlar la aparición de anemia hemolítica y los episodios agudos de metahemoglobinemia. La DH no requiere tratamiento prolongado con sulfona, porque los síntomas cutáneos, en la mayor parte de los casos, remiten después de unos meses de dieta sin gluten. ¿Las repercusiones a largo plazo del no seguimiento de una dieta sin gluten para una persona con DH son las mismas que las de un celíaco?. El paciente con DH se comporta igual que el celíaco, por lo tanto las repercusiones futuras pueden ser las mismas. ¿Las personas con DH presentan los mismos marcadores HLA que los celíacos?. Si, los marcadores genéticos son similares, HLA DR3 y DQ2. ¿Existe algún otro medicamento para el tratamiento de la Dermatitis Herpetiforme además del Zamene y de las Sulfonas?. En casos aislados, resistentes a dieta sin gluten, sulfonas y corticoides (zameneR ), así como en embarazadas se ha recurrido al grupo de los inmunosupresores, concretamente a la ciclosporina. |
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