La prueba de provocación consiste en la reintroducción del gluten en la dieta para confirmar un diagnóstico no claro de la enfermedad celíaca, siempre bajo vigilancia médica. No siempre se realiza esta prueba de provocación con gluten.

La prueba de provocación está indicada cuando:

• La 1ª biopsia no fue específica.
• La 1ª biopsia se realizó antes de los 2 años.
• Se inició una dieta sin gluten antes de realizar la 1ª biopsia.
• El paciente es asintomático.
• Si la respuesta clínica a la dieta sin gluten no es concluyente.
• En adolescentes que desean abandonar la dieta sin gluten.

No obstante, el médico expondrá a los padres del niño celíaco la conveniencia o no de realizar dicha prueba.

PAUTAS PARA LA PROVOCACIÓN CON GLUTEN

Consejos generales

1. No comenzar una provocación con gluten sin la prescripción ni la vigilancia de un médico.

2. Comenzar la provocación después de transcurridos dos años de seguimiento de la dieta sin gluten y tras la realización de una biopsia que demuestre la recuperación total de las vellosidades intestinales.

   Consejos en relación con la edad de provocación

3. En el niño, no provocar antes de los 6 años para evitar posibles problemas en la formación del esmalte dentario (hipoplasia del esmalte) pues es en esta edad cuando aparece la dentición definitiva.

4. Evitar la provocación con gluten en periodos de crecimiento; por ejemplo; en la pubertad y adolescencia.

5. En el caso de los adultos, el médico deberá estimar la conveniencia o no de realizar la provocación con gluten para confirmar el diagnóstico.

   Consejos prácticos

6. No es necesario introducir el gluten de forma paulatina; puede hacerse de forma brusca.

7. Ingerir gluten en cantidades suficientes (18 g/día) y en todas las comidas. A veces, por miedo, se ingiere poco gluten y el celíaco tarda más tiempo en recaer o no recae en el tiempo y en la forma prevista.

8. En la infancia habrá que valorar si la provocación se realiza de forma oculta, es decir, sin que el niño sea consciente de que está tomando gluten, por varias razones:
   • - Los niños, a veces, se niegan a ingerir productos que hasta entonces no debían; no comprenden por qué ahora sí y antes no.

   • - Pueden aparecer problemas psicológicos, de incomprensión o de adaptación, a la hora de volver a una dieta sin gluten, en caso de confirmarse la enfermedad celíaca.

Nota: Estas son unas pautas generales a tener en cuenta en el momento de la provocación con gluten. Sería conveniente que cada celíaco trate dicho tema con su médico.