La AEG celebró del 29 al 31 de marzo su reunión anual en Madrid, y contó con la presencia de multitud de gastroenterólogos de toda España. La conferencia magistral de la reunión, una comunicación oral y un póster trataron la Enfermedad Celíaca (EC).

CONFERENCIA MAGISTRAL: ENFERMEDAD CELÍACA EN EL AÑO 2007

La Conferencia Magistral del Congreso fue impartida por el Prof. Julio Bai de Buenos Aires, Argentina, quien realizó un excelente repaso de cómo ha ido evolucionando la definición, la patogénesis, la prevalencia, el diagnóstico e incluso el tratamiento de la EC.

En primer lugar destacó que actualmente se conoce que la EC es una enfermedad multisistémica, siendo el mejor ejemplo la Dermatitis Herpetiforme. En la patogénesis de la enfermedad intervienen el gluten, la genética y distintos fenómenos inmunológicos.

A continuación habló sobre la genética de la EC, y comentó que actualmente se conoce que entre el 10-15% de los familiares en primer grado son celíacos, existe un 86% de concordancia en gemelos homocigotos, del 30-35% de la población general presentan los genes HLA, genes necesarios para poder desarrollar la enfermedad, pero no suficientes, ya que solo intervienen un 40 % en el desarrollo de la enfermedad, y que debe existir otro gen que induce la intolerancia al gluten, que todavía se desconoce.

El Prof. Bai comentó cómo ha variado la epidemiología en España, ya que en el año 1991 se realizó une estudio en Vizcaya en el que la prevalencia de EC obtenida en la población estudiada fue de 1:2.150, sin embargo en el año 2000 el Dr. Sabino Riestra realizó otro estudio en Asturias en el que la prevalencia fue de 1: 389, y mas recientemente en el año 2004 en Barakaldo (Vizcaya) el Dr. Castaño realizó otro estudio en el que la prevalencia fue de 1:118. Este último estudio también recomienda por los resultados que obtuvieron, que la edad optima de screening de la EC es entre los 2 y los 3 años, edad a la que el sistema inmune ya ha madurado y se pueden diagnosticar muchos casos cuando la EC debuta en la edad infantil.

Por otro lado, explicó que actualmente se conoce que sólo uno de cada 8 celíacos presenta síntomas. Y en referencia a la posibilidad de desarrollar complicaciones y malignización presentó los resultados de un estudio realizado por el Dr. Metzger en el año 2004, según los cuales los celíacos no tratados tenían cinco veces más riesgo que la población general, de desarrollar un linfoma intestinal, sin embargo este riesgo prácticamente desaparecía después de un año a dieta sin gluten (DSG). Entre las complicaciones más frecuentes desatacó las enfermedades óseas, y más riesgo de fracturas espontáneas.

A continuación comentó como han ido cambiando los criterios de diagnóstico de la EC, ya que hace unos años se recomendaban tres biopsias, después se pasó a recomendar serología acompañada de biopsia, y actualmente se debate si la biopsia sigue siendo el patrón de oro del diagnóstico de la EC y si es necesario realizarla en todos los casos, ya que se ha comprobado que los marcadores serológicos actuales han mejorado significativamente y tienen una alta especificidad y sensibilidad, por lo que se necesita realizar una revisión del diagnóstico. Habló de un nuevo anticuerpo el a-DGP, que parece muy bueno, sin embargo todavía debe ser estudiado y evaluado con mayor profundidad.

Actualmente la biopsia intestinal presenta las siguientes limitaciones:

• Lugar de toma de muestra
• Multiplicidad de tomas
• La orientación de las muestras y el corte

Es fundamental que tanto el técnico que realiza la biopsia como el anatomopatólogo que la interpreta, conozcan bien la EC, para que la calidad de las muestras sea buena y no malinterpreten los resultados obtenidos.

Por la experiencia obtenida, en tantos años de trabajo, el Prof. Bai comentó que al evaluar las biopsias según la clasificación de Marsh:

• Marsh III: Casi siempre es EC.
• Marsh II: La mayoría son EC.
• Marsh I: Algunos tienen EC.
• Marsh 0: Sólo en DH.

Según su experiencia los patólogos generales no conocen la EC y malinterpretan, en muchos casos, la histología.

Por otro lado, comentó que aunque la sensibilidad y especificidad de los anticuerpos actuales han mejorado sustancialmente, todavía no se ha llegado al anticuerpo ideal, por lo que hoy por hoy el diagnóstico se debe realizar con una combinación de la serología y de la biopsia, pero que existen ciertos casos en los que ya no es necesario realizar una biopsia para diagnosticar la EC, y son los siguientes:

• Familiares de primer grado con serología positiva
• Personas con diagnóstico de Dermatitis Herpetiforme
• Pacientes con síntomas clásicos y serología positiva

Para concluir, se centró en el tratamiento actual, la DSG, y comentó que en las revisiones que ha realizado a sus pacientes casi un 50 % ha presentado en algún momento una falta de adhesión a la DSG, ya que llega un momento en el que se cansan y dejan de hacer la dieta, lo que puede acarrear complicaciones muy graves.

Entre las futuras terapias destacó sobre todo en los ensayos que están realizando en EE.UU con la zonulina. La empresa Alba Therapeutics está desarrollando un fármaco oral denominado AT-1001. Este fármaco ha superado con éxito el ensayo clínico fase I y se encuentra en estos momentos en la fase II, evaluando la seguridad y tolerancia de dosis orales de este fármaco en enfermos celíacos. El compuesto AT-1001 es un antagonista del receptor intestinal zonulina. Este receptor facilita el transporte pasivo de macromoléculas a través de los intersticios intestinales, siendo este transporte el mayor canal de entrada de proteínas intactas y antígenos en el cuerpo humano.

Aunque el Prof. Bai se mostró muy entusiasmado con estos trabajos también recalcó que hoy por hoy el único tratamiento posible es seguir la DSG y que quizás en un futuro los celíacos tendrán disponibles otras terapias.

COMUNICACIONES

El 30 de marzo se presentó la comunicación "La enfermedad celíaca (EC) en pacientes con anemia ferropénica o déficit de hierro de origen incierto". El estudio fue realizado por miembros del Hospital Mutua Terrassa y El Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona y las conclusiones del mismo fueron que la serología no es suficientemente sensible para detectar una parte de enfermos celíacos, ya que un porcentaje alto de pacientes con anemia ferropénica con serología negativa de EC presentan alteraciones histológicas que responden a la DSG.

POSTERS

Un póster realizado por el Servicio de Patología Digestiva, Medicina Interna y la Sección de Reumatología del Hospital General Universitario de Valencia presentó un estudio en el que han evaluado la densidad mineral ósea y factores de riesgo asociados a la EC del adulto recién diagnosticado. La principal conclusión del estudio fue que existe una alta prevalencia de alteraciones en la masa ósea (68.7%) en los pacientes celíacos adultos recién diagnosticados de su área, en relación con la población general del mismo sexo y edad.