La Asociación de Celíacos de Madrid (ACM), con el fin de que los distintos investigadores que están trabajando sobre la EC en España compartieran experiencias y colaboraciones, celebró el 18 de octubre de 2006 una Mesa de Debate en el Colegio Oficial de Veterinarios de Madrid.

En primer lugar intervino Dª Manuela Márquez (Directora de la ACM) agradeciendo a todos los asistentes el trabajo que están realizando y el haber venido de desde distintos puntos de España. También anunció que la ACM ya ha abierto la convocatoria del IV Premio de Investigación sobre la Enfermedad Celíaca y animó a los asistentes a que presentaran sus proyectos. El moderador de la mesa de debate fue el Dr. Eduardo Arranz (Departamento de Pediatría e Inmunología, Universidad de Valladolid), y explicó que en la mesa de debate que la ACM organizó el año anterior sobre métodos analíticos se propuso que esta reunión se siguiera realizando anualmente y se creará una red de trabajo con el fin de integrar a investigadores que están trabajando en el desarrollo de métodos analíticos para la detección de gluten, en el desarrollo de futuras terapias, prevención, etc., así como empresas relacionadas con estos temas.

A continuación los distintos asistentes se presentaron y comentaron los trabajos que están desarrollando:

La Dra. Isabel Polanco (Jefe de Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Infantil La Paz de Madrid) comentó que está trabajando en inmunidad, más humoral que celular, genética, epidemiología y posible prevención de la EC, ya que va a participar en dos estudios, uno nacional financiado por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y otro a nivel europeo financiado por la UE, con el objetivo de ver si se podría prevenir el desarrollo de la EC al introducir pequeñas cantidades de gluten en la dieta de bebes genéticamente predispuestos, durante la lactancia materna.

La Dra. Carmen Ribes (Hospital Universitario La Fe de Valencia) explicó que en Valencia en los últimos años están viviendo un boom clínico real de la EC. Para ver a que es debido dicho boom, alrededor de veintidós hospitales de Valencia están estudiando los factores genéticos de la población valenciana. Además también va a participar en el estudio europeo y en el nacional sobre la posible prevención de la EC.

Dª. Esther Nova y Dª. Ascensión Marcos (Instituto del Frío de Madrid), están trabajando en un nuevo proyecto de investigación, financiado por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) sobre la identificación de estrategias de prevención de la EC que está coordinado por la Dra. Yolanda Sanz, del Instituto de Agroquímica y Tecnología de Alimentos, especialista en Microbiología y Alimentación Funcional. También participan el Dr. Francesc Palau (Instituto de Biomedicina de Valencia) especializado en Genética, y el Dr. Enrique Méndez, especializado en el desarrollo de técnicas de detección de gluten, así como diversos expertos en clínica de la EC, entre los que cabe citar el Dr. Varea, del Hospital San Juan de Dios de Valencia, el Dr. Miguel Calabuig, del Hospital General Universitario de Valencia, la Dr. Carmen Ribes, del Hospital Universitario La Fe de Valencia y la Dra. Isabel Polanco, del Hospital La Paz de Madrid. Los grupos clínicos que participan en esta propuesta jugarán un papel decisivo en el reclutamiento de neonatos y lactantes de riesgo así como en el seguimiento de su estado de salud. En dicho proyecto se estudiarán factores ambientales (microbiológicos y dietéticos), genéticos e inmunológicos que pueden contribuir a la predisposición de padecer EC en bebés considerados de riesgo por sus antecedentes familiares. También se evaluarán las interacciones entre los marcadores genéticos (HLA y nuevos marcadores), el tipo de lactancia (materna o artificial), el proceso de colonización microbiana intestinal, y la inmunocompetencia de neonatos y lactantes de riesgo. Además, se valorarán las posibles propiedades protectoras de las principales bacterias que colonicen el tracto intestinal de los recién nacidos frente al desarrollo de la EC, mediante el análisis de su capacidad para regular las respuestas inmunológicas e interaccionar con el gluten. Globalmente, este estudio contribuirá a la identificación de estrategias de intervención nutricional y diagnóstico precoz que podrán ayudar a prevenir el desarrollo de la EC y sus complicaciones.

Además del Dr. Eduardo Arranz, asistió también el Dr. José Antonio Garrote y D. David Bernardo (Departamento de Pediatría e Inmunología, Universidad de Valladolid). Están trabajando en varios temas: inmunogenética, serología y genética (les interesa sobre todo la población DQ2 (-)), también estudian la respuesta inmune en el intestino con el fin de poder desarrollar una terapia de inmunomodulación y están identificando los mediadores de la inflamación, y de la transformación o remodelación de la mucosa intestinal: citoquinas (IFNg, TNF?, IL-15, etc.), factores de crecimiento epitelial o metaloproteinasas (KGF, MMPs), para que una vez identificados, actuar sobre ellos.

El Dr. Luis Rodrigo (Hospital general de Asturias) está especializado fundamentalmente en la EC del adulto y está estudiando factores genéticos, como son los MICA y los MICB, que podrían regular la respuesta inmune, y por lo tanto tener relación con la susceptibilidad a desarrollar la EC.

La Dra. Garbiñe Roy (Anatomopatologa del Hospital Ramón y Cajal de Madrid) lleva ya diez años estudiando las subpoblaciones de linfocitos en todas las biopsias que realizan a posibles celíacos (60% niños, 40% adultos). Ya han estudiado aproximadamente unas 1.400 biopsias. En estas biopsias estudian los linfocitos intraepiteliales, los caracterizan y ven su evolución con la dieta sin gluten (DSG), centrándose en el estudio de un población CD3 negativa. Algo curioso es que en las biopsias de celíacos que siguen la DSG, los linfocitos T gamma/delta persisten elevados.

Dª. Belén Morón (Facultad de Farmacia de Sevilla) comentó que su grupo empezó a investigar sobre la EC gracias al I Premio de Investigación sobre EC que les concedió la ACM en el año 2003. Actualmente están trabajando en la detección de gluten, ya han desarrollado anticuerpos monoclonales para la detección por ELISA del péptido más tóxico conocido, el péptido 33-mer de la gliadina, que ha sido identificado como uno de los responsables de la reacción inmune que se desencadena en el intestino de los pacientes celiacos. La ventaja del ensayo que han desarrollado es que determina la presencia del péptido más toxico conocido, detectando la toxicidad de la gliadina (ya que solo se considera que es tóxica el 10 % de la gliadina). El ensayo se está probando con diferentes tipos de alimentos, fijando los límites de detección, y comenzando el proceso de validación. Por otro lado, están trabajando con una Prolyl endopetidasa (PEP), y estudiando si consigue degradar el gluten en el estomago antes de llegar al intestino. Además Belén anunció que va a trabajar dos años con el prestigioso Dr. Chatain Khosla (Presidente de la Fundación para la investigación sobre la Enfermedad Celíaca. Profesor de Química, Ingeniería Química \ Bioquímica. Universidad de Stanford, California).

La Dra. Ciara O´Sullivan y el Dr. Ioanis Katakis (Universidad Eugeni i Virgili de Tarragona) comentaron que están involucrados en un proyecto europeo en el que están desarrollando un microsistema de usar y tirar que detecta gliadinas en los alimentos. La principal ventaja de este método es que también detecta HMW gluteninas, demostradas recientemente de tener efecto tóxico sobre la población celiaca. Finalmente también están trabajando en el diagnóstico de la EC a través de biosensores, aunque esta parte del trabajo está menos avanzada.

Plan de acción:
Las propuestas surgidas de la reunión fueron:

1. Crear una red de trabajo para constituirse como grupo y poder financiar reuniones y proyectos en común.

2. Elaborar un libro blanco en el que cada participante explique sus líneas de investigación actuales y como podría ser la investigación en el futuro.

3. Realizar una jornada avalada por el Ministerio de Sanidad donde el grupo se diera a conocer ante la prensa y en la que se presente el libro blanco.

Esta mesa de debate ha sido posible gracias a la colaboración desinteresada de la empresa PHADIA.

Blanca Esteban
Asociación de Celíacos de Madrid