Autores: D. Acuña Quíros*, MD. García Novo*, J. Asensio*, G. Zancada**, C. Garfea***,! Manzanares***
Centros: * H. Universitario Niño Jesús, * * Centro de Trasfusiones de la CAM; * * * H. Doce de Octubre.

En los últimos años se han realizado diversos estudios en donantes sanos de sangre con el fin de conocer la prevalencia de la enfermedad celiaca (silente) en la población general.

OBJETIVO

Conocer la prevalencia de enfermedad celiaca (EC) en la población adulta de la Comunidad de Madrid (CAM), utilizando como método de despistaje los anticuerpos frente a transglutaminasa tisular.

PACIENTES Y MÉTODOS

Han participado de modo voluntario 2.215 donantes, 58% varones (1.285) y 42% mujeres (930), con una media de edad de 32,2±12,4 años (rango: 18-65).Todos los participantes rellenaron una encuesta sobre antecedentes familiares y personales de EC y otras enfermedades autoinmunes, alteraciones cutáneas y/o mucosas y síntomas y signos digestivos sugerentes de EC.

Se determinó la IgA sérica total por nefelometría y los anticuerpos antitransglutaminasa tisular (atTG) por técnicas de ELISA (Celikey, Pharmacia) con un valor de corte positivo de >8 U y dudoso entre 5-8 U. A las personas con atTG positiva, se les ofreció la realización de biopsia intestinal (BI) por endoscopia. La histología de la mucosa intestinal se graduó según los criterios de MN Marsh. El análisis estadístico de la muestra se realizó con el paquete estadístico SPSS 11.

RESULTADOS

Mediante la encuesta se identificaron dos donantes diagnosticados previamente de enfermedad celiaca. Ambos seguían dieta sin gluten y presentaban anticuerpos atTG negativos. Once donantes presentaban anticuerpos transglutaminasa positivos valor medio: 50,9 (9,1-100). Cuatro rechazaron la biopsia intestinal, valor medio de atTG: 53,7 (16,5-100).

Se realizó biopsia a siete; tres tenían atrofia vellositaria severa con hiperplasia críptica e infiltrado linfoplasmocitario (grado IV) que se diagnosticaron de EC silente atTG valor medio: 73,8 (21,5-100). Cuatro donantes tenían mínimas lesiones, vellosidades normales con infiltrado linfocitario del 60-96% (enteritis linfocitaria o grado I de Marsh), atTG valor medio: 25,05 ( 9,1-40,2) a los que se mantuvo con dieta libre.

En nuestro estudio el número de donantes con enfermedad celiaca confirmada por biopsia fue de cinco, dos diagnosticados previamente y tres celiacas silentes, con una prevalencia de 1/443 (1/580-1/434), IC 95%. Si consideramos el grado I de Marsh como el primer estadio del espectro de la enteropatía por gluten la prevalencia sería de 1/250 (1/263-1/238). La respuesta inmunológica anómala al gluten medida por la positividad de los atTG se ha detectado en 11 de los 2.215 donantes: prevalencia de 1/201 que alcanza valores de 1/170 (1/178-1/166) si consideramos los dos celiacos ya identificados previamente.

CONCLUSIONES

Los datos de prevalencia hallados en este estudio coinciden con los publicados previamente y son similares a los encontrados en población escolar sana de la Comunidad de Madrid. Confirman que la enfermedad celiaca constituye un problema sanitario de primer orden, que podría justificar la instauración de un programa de despistaje universal. Al contrario de lo publicado en población infantil se ha encontrado un alto rechazo a la biopsia y un alto número de casos de enteritis linfocitaria lo que obliga a plantearse la actitud a seguir.