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Dra. Carmen Ribes Koninckx, La prevalencia de la EC en los países europeos en general está entre 1:2500 y 1:1000 sujetos (1). En la Comunidad Valenciana se estimó, en el contexto de un estudio multicéntrico europeo, promovido por la ESPGHAN en 1990, una incidencia de entre 1:2000 y 1:2500 recién nacidos (2).. Los estudios de Catassi et al., demostraron por primera vez la importancia numérica de las formas paucisintomáticas al detectar, en su primer trabajo publicado en 1994 y convertido ya en un clásico, a traves de un programa de screening 7 casos de enfermos celiacos no conocidos por cada caso de EC previamente identificada. Se admite que la enfermedad celiaca sintomática solo representa la punta visible del ICEBERG CELIACO, cuya base esta formada por formas paucisintomáticas, silentes, así como por otras formas clínicas encuadradas dentro del concepto de La Condición Celiaca , las formas Latente y Potencial. Estudios posteriores de despistaje en diversas poblaciones de Europa, América del Norte, Norte de África, Oriente medio y Australia, confirman prevalencias más elevadas a las conocidas hasta ese momento: 1:300 hasta 1:140 (3,4); por lo que la prevalencia real de la enfermedad estaría en torno a 1 :200 nacidos vivos. En Estados Unidos (5) la incidencia de EC diagnosticada en individuos sintomáticos es muy inferior a la europea; 1:600 versus 1:1000-2000; sin embargo estudios recientes de despistaje utilizando marcadores serológicos muestra que la prevalencia es similar, indicando que las formas silentes o atípicas son más prevalentes en EU. Esta diferencia podría deberse a factores ambientales o factores genéticos no HLA, ya que la frecuencia de DQ2 DQ8 es similar en EU y en Europa. Se ha especulado sobre la importancia de la lactancia materna y de las infecciones víricas (6 al en las primeras edades de la vida como factor ambiental determinante (6-13). Recientemente, la ingestión de dosis elevadas de gluten, así como la introducción temprana del mismo en la dieta, se ha asociado con un aumento de la prevalencia de la EC en ciertas poblaciones como la sueca (12-18). Por otra parte, la lactancia materna parece ejercer un efecto protector frente a la EC, aunque los datos disponibles en la literatura no son contundentes y más bien sugieren un retraso en la aparición de la sintomatología. Se podría especular que pequeñas cantidades de gluten presentes en la leche materna jugarían un papel inmunomodulador de la respuesta frente al gluten, al igual que sucede con otras proteínas alimentarías La epidemia Sueca: El fenómeno conocido como la "Epidemia Sueca" fue puesta en evidencia en los años 90 por Ascher y col. Al objetivarse en los años 85-87 un incremento de 4 veces el numero de casos de EC correspondiendo la mayoría a lactantes con sintomatología digestiva (11,12). Observaron en este estudio que la epidemia era compatible con la modificación e interrelación de 3 factores:
Estudios detallados de esta población que sufrió la epidemia permitió observar que: el riesgo de EC era el doble para mujeres que para hombres, lo que sugiere que las mujeres son mas vulnerables a factores medioambientales. También se observo que el riego para EC era mayor para los niños (<2 años) nacidos en los meses de verano. Se especula que los niños nacidos en verano están expuestos a infecciones víricas ambientales en edad de mayor riesgo. Pero que también habría que buscar factores no ambientales. La importancia de factores dietéticos también se ve reforzada al analizar en detalle el porque 2 países vecinos como Suecia y Finlandia tienen formas distintos de presentación de la enfermedad:
Se comprobó que a los 9 meses los niños suecos consumen 3 veces la cantidad de gluten que los niños en Finlandia. A los 12 meses, el doble (12). Por otra parte, países como Estonia, con un consumo de gluten muy bajo, tiene una incidencia de EC muy baja. El seguimiento de la población que sufrió la epidemia mostró que en el periodo post-epidemia, la media de edad de los casos nuevos diagnosticados era superior en comparación con otras poblaciones, pero la mayoría de casos pertenecen a las cohortes nacidas en los años de epidemia. El aumento de riesgo ligado a ciertos hábitos podría pues prolongarse a lo largo de la infancia e incluso hasta la edad adulta. Aumento de la prevalencia de la Enfermedad Celiaca en Valencia El incremento del número de pacientes diagnosticados de enfermedad celíaca (EC) en nuestra Unidad de Gastroenterología en los últimos años, sugiere una mayor incidencia real de la enfermedad en nuestro medio. Para investigar este supuest , revisamos la casuistica correspondiente a los últimos cinco años, i.e. en el periodo 1999-2003, y la comparamos con el periodo 1989-1998. Las historias clinicas de los 110 pacientes diagnosticados de EC según criterios de la ESPGHAN 1989, en los últimos cinco años, i.e. en el periodo 1999-2003, y controlados en nuestra unidad de Gastroenterologia Pediátrica, fueron revisadas exhaustivamente. Llama la atención que, la mayoría de los casos diagnosticados en los últimos años corresponden a lactantes menores de dos años de edad y con sintomatología digestiva y afectación nutricional importante. En el periodo de tiempo evaluado, no hemos observado un mayor número de formas asintomáticas de EC, hecho que en principio sugiere que el aumento de casos detectados no estaría relacionado con un uso generalizado de marcadores serológicos de EC ( anticuerpos antigliadina, antitransglutaminasa o antiendomisio ). En otras palabras no estaríamos detectando formas atípicas o paucisintomáticas puestas al descubierto por una política de despistaje o una mayor concienciación hacia esta enfermedad. Considerando que el aumento del numero de casos diagnosticados corresponden mayoritariamente a formas clásicas de enfermedad en niños menores de 2 años y que no hemos detectado un incremento paralelo de formas silentes, el aumento de número de casos registrados no parece atribuible a un mayor conocimiento de la enfermedad y a un mayor estado de alerta para la detección precoz de la misma. Por otra parte en los estudios de prevalencia de la enfermedad que realizamos a principios de los 90 y que abarcaban toda la población pediátrica Valenciana, encontramos una prevalencia de 1 /2000-25000 nacidos vivos (2). Con el aumento actual del número de casos nos acercaríamos a una prevalencia similar a la que ostentan actualmente otros países europeos que geográficamente y genéticamente nos son muy próximos. Sin embargo será necesario un análisis del comportamiento de cohortes en los próximos años antes de poder concluir que el aumento de casos registrados corresponde a un incremento real de la prevalencia de la enfermedad en nuestro medio cuya etiología habría que investigar en el contexto de factores ambientales. BIBLIOGRAFIA |
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